经典病例求解：手把手教你治疗强攻击性患者

增丘脑痴呆，是同义高血压极快不止现精神相反、言语障碍及道德上反常，神经影像学表明增丘脑停滞，而患病变检查仍未挖掘出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆症候群，中老年多见，约占全部痴呆产妇的 1/4。约 1/4 的增结节痴呆产妇存在 Pick 小体，可临床为 Pick 患病。增结节痴呆实际上包括 Pick 患病及患病变类似的 Pick 症候群，后如增叶痴呆和发普遍性完成普遍性耳聋等。发患病高峰为 60 岁，女普遍性极少。

近期，不止现多例由难治普遍性精神患病所造成的增丘脑痴呆，德克萨斯医学院西南方教学医院的医学法政 Jha 助手及 Matthew Byerly 助手对方面案例的病人方法完成了探究，并将科学研究结果发表文章在 2015 年 12 年底的 Journal of Clinical Psychopharmacology 华尔街日报上。

X 已故，26 岁，临床为上皮细胞难治普遍性分裂普遍性理智障碍，双向型号，以及反社会精神障碍，并且由于排斥的突袭普遍性被转至送回我们的地区外科医生精神患病患病房。在先前的患病房从前，他在三周的时间从前突袭了患病房的职工和其爱滋超过 33 次，并且被机壳制约 31 次，同样制约 18 次，可避免 16 次。

X 已故 18 岁就患有精神患病，因为他的突袭道德上，已经休养不下 10 次。上会，他要服用两种或两种以上的抑制精神患病小儿和情绪稳定剂，并接受电休克病人，却并仍未非常大的。

在我们中心休养的前九个年底从前，我们继续获取他先前临床的相应病人，服用两种或两种以上的抑制精神患病小儿、乙组戊高碘酸以及一种或多种乙烯二氮卓类小儿物。但是，这些病人都并仍未缺点，还所需每天高达 3.89 同一时间的制约或可避免。于是，在第十个年底时，在另一个精神患病学家自组我们的开发团队以后，这个产妇的临床和病人想得到新的审视和分析。

X 已故不止生在一个周边地区，拥有一个辰凡的童年，毕业时，是的学生比较好的师生之一，在大家眼从前，他是一个有助人、冷酷、普遍性情高雅的青少年。而他所有的转至变是在休养之后引发的，他开始完成掠夺式的主动突袭。

一般而言他不该找医务人员帮忙，然后借机突袭他们；一般而言不想打在长椅上睡着的爱滋；或者是打内部人员，让他们中枪，如把他们骨头打断、把拔打掉甚至让他们眼疾。脑部 MRI 表明：X 已故的增丘脑有非常大的大脑停滞，但这些发挥却并并仍未在先前八年的 MRI 上报不止。休养后一年复查 MRI，停滞三处并并仍未任何极多的好转至。

神经心理学也做不止分析暗示，增丘脑大脑停滞使基本功能非常大削弱，但枕叶与前增的基本功能比起保持稳定较好。外科医生、神经心理学家与精神分裂症专业人士将这些结果完成争辩后立即作不止新的临床：增丘脑痴呆。

另外，在休养之后，产妇不止现过两次比较简单部份普遍性痉挛，而产妇和家属澄清先前不止现过痉挛，患病房也不曾有过方面记录。为了完成大规模寻找，病人开发团队允许将信息释放到产妇乡下的所有患病房，最终找到了产妇 19 岁大概，由于全身强直阵挛普遍性痉挛发作而去急救室就诊的调查报告。

在审核过神经患病学家后，产妇临床为患有比较简单部份普遍性痉挛。由于辰的常用有所改善了产妇的道德上，神经患病学家建议不减低辰的用量，并且加用抑制痉挛小儿物。

从上图 1 我们可以挖掘出，X 已故的小儿物病人，在第 10 个年底被换成了辰，以有所改善其精神症状和突袭普遍性，七轮吡啶七轮状腺激素以有所改善其暴力行动，奥卡西辰病人比较简单部份普遍性痉挛。

随着简化病人，高血压的突袭道德上不断的减低了，但是在第 13 个年底结束时，由于辰的适量，突袭普遍性又非常大增多了。甚至在第 16 个年底时，新的自组辰，暴力行动仍在增高，此时，也对他们迥然不同的自然环境作不止了相反。科学研究挖掘出，痴呆产妇对他们迥然不同的自然环境相比之下适合于，并且一般对熟悉的静物设置和常规反应很好。

他被就近在患病房的侧楼，与其他高血压从前，但不被限制去室外。上图 1 表明，这种自然环境的相反大大减低了他的突袭道德上。星期以后，在第 20 个年底时，将七轮吡啶七轮状腺激素适量加剧了高血压突袭普遍性的持续增长增高。第 22 个年底时，自组舍曲林，仍有暴力行动，但明显减低了许多。

舍曲林服用几个年底后，X 已故再也并仍未不止现过暴力行动，从 25 细心 27 周，并仍未任何制约记录。第 27 年底末时，X 已故的用小儿是辰 400 mg/天，七轮吡啶七轮状腺激素肌注 300 mg/周，奥卡西辰 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉西坦 1000 mg/次，一天两次。

上图 1 制约单次和休养之后产妇对小儿物病人的反应：A 为 1～10 年底，两个及两个以上上的抑制精神患病小儿物、乙组戊高碘酸、及一种或一种以上的乙烯二氮卓类小儿物的协同常用；为第 10 个年底，七轮吡啶七轮状腺激素肌注、辰、奥卡西辰自组，其余小儿物适量；C 为第 13 个年底，辰适量；D 为第 14 个年底, 辰新的加量；E 为第 16 个年底，自然环境相反使突袭道德上减低；F 为第 20 个年底，肌注七轮吡啶七轮状腺激素从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个年底，肌注七轮吡啶七轮状腺激素新的有所增加 300 mg/周；H 为第 23 个年底，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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编辑： 张秦溪