惊厥性癫痫持续状态如何正确地用药？最新共识告诉你

中华人民共和国医师协会大一分会病症专委会近期发布了 2018《系统性发烧性病症不间断平衡状态用药中华人民共和国研究员共识》，本文详述最新共识，整理了系统性发烧性病症不间断平衡状态用药的具体内容。

1. GCSE 的定义

系统性发烧性病症不间断平衡状态 ( GCSE )：采行 Lowenstein 等明确提出的医研习单单的 GCSE 操作定义：即每次高血压强直-阵挛 ( generalized tonic-clonic seizure，GTC) 发烧不间断 5 min 以上，或 2 次以上发烧，发烧间期意识未能受到影响。

2.GCSE 的 3 个前期：

第一前期 GCSE：GTC 发烧超过 5 min，触发初始用药，最迟至发烧后 20 min 评估用药有无明显反应;

第二前期 GCSE：发烧后 20～40 min，开始二线用药;

三前期 GCSE：发烧后成比例 40 min，属难治性病症不间断平衡状态 ( refractory SE，RSE) ，转到风湿热抚育手术室进行三线用药。

超级难治性病症不间断平衡状态 ( super-RSE) :

2011 年在伯明罕举办的第 3 届伦敦-因斯布鲁克 SE 学术会议上首次被明确提出。

当药物用药 SE 超过 24 h，医研习发烧或脑电三幅痫样放电仍无法重新触发或复发时 ( 包括保持稳定剂或如此一来更进一步中) ，定义为 super -RSE。

3. GCSE 各前期处理建言：

第一前期 GCSE 的初始用药u2028

对于 GCSE 病征的初始用药，肌注咪达唑仑、静注亚瑟、静注地 ( 不论是否紧接著苯妥英钠) 和静注苯巴比妥之外能合理重新触发发烧 ( A 级证据) ; 静注地和静注亚瑟的合理性相当。未创设腹腔移动式情况下，肌注咪达唑仑的合理性优于静注 亚瑟 ( A 级证据) ; 当发烧不间断时间成比例 10 min 时，静注亚瑟的合理性优于静注苯妥英钠 ( A 级证据) 。

建言: 由于国内尚不生产亚瑟胆结石，苯 妥英钠胆结石也赚取困难。初始用药首选静注 10 mg 地 (2～5 mg/min)，10～20 min 内可酌 情为移位一次，或肌注 10 mg 咪达唑仑。院前急救和无腹腔移动式时，优先选择肌注咪达唑仑。

第二前期 GCSE 的用药

当苯二氮卓类药物的初始用药失败后，须要其他 AEDs 用药。

建言: 初始苯二氮卓类药物用药失败后，须要丙胺类 15～45 mg/kg[

第三前期 RSE 的用药u2028

大概三分之一的 GCSE 病征将转到 RSE。此时，即可转到风湿热抚育手术室，几天后腹腔输注药物，以不间断脑电三幅监测描绘出发动-抑制种系统或电血清素为目标。同时应应予应该的全人类支持与器官保护，防止因发烧时间过长导致或多或少脑肿瘤和为重 要脏器功能损伤。

建言 : 咪达唑仑 [0.2mg/kg 负荷量静注，紧接著不间断腹腔泵注 0.05～0.40 mg/(kg·h)]，或者丙泊酚 [2mg/kg 负荷量静注，追加 1～2mg/kg 在此之后发烧控制，紧接著不间断腹腔泵注 1～10mg/ (kg·h) ]。u2028

super-RSE 的用药

对于 super-RSE 的用药，尚处于医研习探索前期，多为在此之后回顾性辨别研究。

可能合理的方法包括: 、吸入性剂、电休克、免疫调节、低温、外科手术、经颅磁刺激和生酮饮食等。

建言: 权衡利弊后，谨慎应用于。

重新触发 GCSE 后的处理

重新触发标准为医研习发烧停止、脑电三幅痫样放电销声匿迹和病征意识保持稳定。

当在初始用药或第二前期用药重新触发发烧后，建言几天后应予同种或除此以外肌肉注射或口服药物过渡 用药，如苯巴比妥、卡马西平、丙胺类、奥卡西平、 托吡酯和右下乙格鲁坦等; 注意口服药物的替换即可达到稳态血药浓度 ( 5 ～ 7 个半衰期) ，在此期间，腹腔药物数不间断 24 h。

当第三前期用药重新触发 RSE 后，建言不间断脑电监测在此之后痫样放电停止 24 ～ 48 h，腹腔用药数不间断 24 ～ 48 h，须依据替换药物的血药浓度逐渐 减小腹腔输注药物。u2028

4. 用药流程三幅

三幅 重新触发系统性发烧性病症不间断平衡状态的推荐流程三幅

引用本文|中华人民共和国医师协会大一分会病症专委会. 系统性发烧性病症不间断平衡状态用药中华人民共和国研究员共识 [J]. 该协会神经病研习眼科研习月刊. 2018,45(1):1-4. DOI：10.16636/j.cnki.jinn.2018.01.001

编辑： 陈珂楠