经典病例解析：手把手教你治疗过关斩将攻击性患者

略大脑皮层痴呆，是所指患病变缓慢出现人格忽略、言语阻碍及蓄意极度，脑CT显示略大脑皮层剧减，而患病理检验未辨认出 Pick 小体及 Pick 细胞的痴呆综合症，老年人多见，约占多数全部痴呆医护人员的 1/4。约 1/4 的略颧痴呆医护人员普遍存在 Pick 小体，可医护人员为 Pick 患病。略颧痴呆只不过包含 Pick 患病及临床显出类似的 Pick 综合症，后如略叶痴呆和过敏性透过性Erika等。发患病高峰为 60 岁，妇女较大。

近期，出现多例由难治性精神上失常所引起的略大脑皮层痴呆，德克萨斯大学西南病理学中心的病理学学士 Jha Clark及 Matthew Byerly Clark对方面范例的用毒药方法透过了探究，并将研究结果发表在 2015 年 12 同月的 Journal of Clinical Psychopharmacology Magazine上。

X 恩师，26 岁，医护人员为原过敏性难治性分裂性情感阻碍，双向改型，以及暴力行为人格阻碍，并且由于浓烈的威胁性被转带到我们的地区法医精神上失常的医院。在早先的的医院里面，他在三周的时间里面攻击了的医院的员工和其患病友超过 33 次，并且被机械拘束 31 次，参与者拘束 18 次，隔离 16 次。

X 恩师 18 岁就脑癌精神上失常，因为他的攻击蓄意，已经康复馀 10 次。通常，他要注射两种或两种以上的抗患病毒精神上失常毒药和情绪稳定剂，并给予电休克用毒药，却没值得注意的。

在我们中心康复的从前九个同月里面，我们继续给予他早先医护人员的附加用毒药，注射两种或两种以上的抗患病毒精神上失常毒药、甲组戊酸钠以及一种或多种苯二氮卓类毒药物。但是，这些用毒药都没功效，还需要每天容均 3.89 同一时间的拘束或隔离。于是，在第十个同月时，在另一个精神上失常学家更进一步加入我们的一个团队之后，这个医护人员的医护人员和用毒药得到更进一步审视和分析。

X 恩师生于在一个大城市，具备一个容凡的童年，毕业时，是全班极好的学生之一，在大家眼里面，他是一个有爱心、善良、举止与众不同的青少年。而他所有的转变是在康复期间频发的，他开始透过掠夺式的主动攻击。

比如说他故意找医护帮忙，然后借机攻击他们；比如说他会打在旁边上睡着的患病友；或者是打工作人员，让他们受伤，如把他们骨头抓住、把牙打掉甚至让他们失明。脑部 MRI 显示：X 恩师的略大脑皮层有值得注意的脑节剧减，但这些显出却并没在早先八年的 MRI 呈报出。康复后一年复查 MRI，剧减附近并没任何可观的衰弱。

脑伦理学也做出分析暗示，略大脑皮层脑节剧减使机能值得注意削弱，但枕叶与顶叶的机能相比较保持良好较好。脑学家、脑伦理学家与精神上分裂症专家将这些结果透过讨论后决定采取行动新的医护人员：略大脑皮层痴呆。

另外，在康复期间，医护人员出现过两次比较简单部份性癫痫，而医护人员和家属否认早先出现过癫痫，的医院也从没过方面记录。为了透过大规模寻找，用毒药一个团队要求将信息释放到医护人员家乡的所有的医院，最终找到了医护人员 19 岁左右，由于全身强直阵挛性癫痫复发而去急救室就诊的简报。

在咨询过脑患病学家后，医护人员医护人员为脑癌比较简单部份性癫痫。由于容的运用于强化了医护人员的蓄意，脑患病学家建议不增大容的用量，并且加用抗患病毒癫痫毒药物。

从图 1 我们可以辨认出，X 恩师的毒药物用毒药，在第 10 个同月被代替了容，以强化其精神上症状和威胁性，七轮吡啶乙酰以强化其暴力蓄意，奥卡西容用毒药比较简单部份性癫痫。

随着简化用毒药，患病变的攻击蓄意大幅度的增大了，但是在第 13 个同月完结时，由于容的适量，威胁性又值得注意有所提高了。甚至在第 16 个同月时，更进一步更进一步加入容，暴力蓄意仍在提高，此时，也对他们所附近的环境采取行动了忽略。研究辨认出，痴呆医护人员对他们所附近的环境尤其敏感，并且一般对熟悉的人像设置和常规催化极好。

他被安置在的医院的侧楼，与其他患病变分开，但不被限制去室外。图 1 显示，这种环境的忽略大大增大了他的攻击蓄意。数周后便，在第 20 个同月时，将七轮吡啶乙酰适量致使了患病变威胁性的急剧提高。第 22 个同月时，更进一步加入舍曲林，仍有暴力蓄意，但明显增大了许多。

舍曲林注射几个同月后，X 恩师再也没出现过暴力蓄意，从 25 坦诚 27 周，没任何拘束记录。第 27 同月末时，X 恩师的用毒药是容 400 mg/天，七轮吡啶乙酰肌注 300 mg/周，奥卡西容 600 mg/次，一天两次，舍曲林 200 mg/天，左乙拉尼坦 1000 mg/次，一天两次。

图 1 拘束次数和康复期间医护人员对毒药物用毒药的催化：A 为 1～10 同月，两个及两个以上上的抗患病毒精神上失常毒药物、甲组戊酸钠、及一种或一种以上的苯二氮卓类毒药物的联合运用于；为第 10 个同月，七轮吡啶乙酰肌注、容、奥卡西容更进一步加入，其余毒药物适量；C 为第 13 个同月，容适量；D 为第 14 个同月, 容更进一步加量；E 为第 16 个同月，环境忽略使攻击蓄意增大；F 为第 20 个同月，肌注七轮吡啶乙酰从 300 mg/周适量至 150 mg/周；G 为第 21 个同月，肌注七轮吡啶乙酰更进一步增至 300 mg/周；H 为第 23 个同月，舍曲林 ≥ 100 mg/天。

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总编辑： 张秦溪