病例单打独斗：20 岁男性，癫痫后记忆缺失

1.病例解说

帕金森氏症：20 岁男官能，既往有病症帕金森氏症，最近一次病症发烧支配后，经常出现暂时官能气管暂停和远期记忆障碍。

为了明确确诊，对病征开展了割下 MRI 检查。颅神经轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 图像如下：

原因 1：病征有神经出血

A. 恰当

B. 差错

原因 2：神经灰神经部分界尚清

A. 恰当

B. 差错

原因 3：病征有骨盆病神经病变

A. 恰当

B. 差错

原因 4：表列出哪个大神经皮质灰质结构好在

A. 尾状核

B. 壳核

C. 丘神经

D. 海燕

E. 以上所有

原因 5：最不太可能的确诊是

A. 肺部很高血压官能疾病

B. 病症诱导官能神经极其

C. 急官能很高血压神经卒中

D. 一氧化碳中毒

2. 放大镜乏善可陈

颅神经 MRI 显示双侧海燕可见共轭 FLAIR 很高频率及扩散受限于。未见明显出血体征、这样一来效应或神经积水体征。未见明显特异官能体征，不太可能是由于最近病症导致的。尽管肺部很高血压官能疾病也可累及海燕，但神经实质中无必要的事实支持者肺部很高血压官能疾病。

辨认确诊只需考虑：

病症诱导官能神经极其

肺部很高血压官能疾病

病毒官能神经炎

代谢官能官能疾病

克雅氏病

可逆官能神经后部官能疾病

3. 确诊

确诊：病症诱导官能辐射受限于（针灸帕金森氏症、放大镜乏善可陈均不支持者肺部很高血压官能疾病）

4. 讨论：病症诱导官能神经极其

（1）流行病学与病理

病症发烧是更为相似的，将近有 10% 的人在其一生中但会发生病症官能发烧。颅神经放大镜检查多半被用来寻找发生病症的原因，具阳官能乏善可陈的病因有皮质发育不良、灰质异位、内侧颞叶硬化和颅神经。此外，在全身官能强直一阵挛官能发烧或病症持续情况下后早期，放大镜可以显示由于病症发烧所致神经极其。由于局部很高代谢所引起的局部蛋白质功能紊乱，进而导致蛋白质内外水平衡改变，就此导致局灶官能一过官能蛋白质毒官能和血管源官能神经病变或蛋白质病变、有趣的是，这些变化多半是一过官能或可逆官能的。

（2）针灸乏善可陈

病征多半但会在病症持续情况下、强直官能痉挛发烧或部分官能病症经常出现。

（3）确诊

针灸帕金森氏症结合放大镜乏善可陈能够开展确诊，但病症诱导官能神经极其仍然是一个排除官能确诊，因为有很多病因都可以经常出现相识的放大镜乏善可陈。其他病因，如肺部很高血压官能疾病、梗死、血管炎和神经炎。因此，只需基于针灸和实验室量化开展排他官能确诊。

（4）放大镜特征

除非有明显的原发官能如颅内出血或这样一来官能原发官能，CT 多半无极其发现。

大神经不同的区外都可好在，包括海燕（最为相似，将近为 50% 病例可见）、丘神经（多见于丘神经后骨盆区外）、基底节、大神经皮质、皮质下神经部和脊髓。

MRI 上，相似乏善可陈为在好在区外经常出现 T2/FLAIR 极其很高频率，多半这些乏善可陈是可逆的。

在好在区外也有不太可能经常出现 DWI 很高频率，有时合并 ADC 更高频率，这多提示为持久官能伤害，有时尽管也是可逆的。

将近有 50% 的病例原发官能是双侧的。

增强后加强较少见，但可见于严重的病例中。

大多数放大镜极其乏善可陈多半在 15～150 天恢复。

概述

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠